□本报记者 朱艳霞 王方琪
7月26日，北京医保参保人专属的“惠民保”——“北京普惠健康保”正式上线。该产品一年保费需195元，可获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。
据了解，“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，北京银保监局负责监督，中国人保、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安等5家保险公司集合多方力量设计开发，由医渡云提供主运营平台。
该产品投保日期是2021年7月26日至9月30日，所有保单统一在2022年1月1日生效，保障期为一年。增值服务日期自2021年10月1日起即可申请，服务期为15个月。即日起，北京医保参保人可通过“北京普惠健康保”公众号等渠道在线投保。
既往症人群
可差异化保障
北京市医疗保障局数据显示，截至2021年一季度，北京市基本医疗保险参保人数为2000余万人。
“北京普惠健康保”专为北京市基本医保参保人定制，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。
值得关注的是，与其他商业健康保险不同，该产品针对有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等五类特定既往症人群可承保可赔付，但是与健康人群形成差异化保障，对既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式，实现“可投保、可理赔”。
北京市医疗保障局党组书记、局长马继业表示，为贯彻落实国家提出的改革精神，北京市医疗保障局积极指导并支持“北京普惠健康保”推出。该产品在设计上覆盖全民、保障全面，将有效缓解人民群众高额医疗费用负担，是对基本医疗保险的有效补充，为北京多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。
北京银保监局党委委员、副局长王威在发言中指出，“北京普惠健康保”作为一个创新产品，在保障既往症人群，提供医保目录外费用补偿，包括海南定点医疗机构购买的药品费用补偿，以及提供陪医看护增值服务等方面做了一些创新设计，对高额医疗费用支出风险提供了支撑。
涵盖医保目录内外
三重保障
“北京普惠健康保”参保人最高享医保目录内外300万元保障，涵盖医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费部分和100种海内外高额特药费用。此外，“北京普惠健康保”还免费为参保人提供出院后5次复查陪诊或上门护理增值服务。
具体来看，该产品涵盖医保目录内外三重保障：
一是医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元/年，健康人群赔付80%，特定既往症人群赔付40%。
二是医保目录外住院个人自费部分，最高可赔付100万元/年，健康人群只需满足2万元的年度免赔额、特定既往症人群满足4万元的年度免赔额就可获得赔付，健康人群赔付比例为70%、特定既往症人群赔付比例为35%。
三是100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药最高保额为50万元/年，75种国外特药最高保额为50万元/年，合计最高保额100万元/年，健康人群的年度免赔额为2万元，给付比例为60%，特定既往症人群的年度免赔额为4万元，给付比例为30%。
乐城75种未上市特药
首次走出海南
“北京普惠健康保”将特药范围扩大到100种，涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品，适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种重大疾病。
这是乐城75种未上市特药第一次走出海南，且由北京第一次以本地多层次医保体系改革的险种纳入乐城特药保障。海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局党委书记、局长顾刚称，“北京普惠健康保”与乐城特药险合作是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的案例，让更多有需要的患者可以不出国门使用上全球创新药。
据了解，患者在国内医保定点医疗机构购买的国内特药，可在“北京普惠健康保”的保险责任内报销，北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。患者如需使用75种海外特药，可以在博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院购买。