来源：中国银行保险报
□记者 房文彬
近日，《中国银行保险报》记者获悉，上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”3年累计参保超2000万人次，累计赔付案件近50万件，累计赔付金额超14.5亿元。
以非既往症身份连续3年参保某先生，于2023年8月因持续性胸痛于青岛就诊，确诊畸形多壁心肌梗死后入院进行手术，总医疗费用150.8万元，“沪惠保”赔付64.2万元。
2019年，某小朋友被诊断为儿童肿瘤“神经母细胞瘤”，自费180万元进行五轮免疫治疗后，病情复发，需再次面对150万元治疗费用，其所需的药品在“沪惠保”保障范围内，“沪惠保”为其赔付100万元。
每一个获赔故事的背后都是“沪惠保”坚持普惠金融定位、满足市民多元化需求的注脚。
自2021年“沪惠保”上线以来，参保率稳定在30%以上。到第3年，参保人中有超400万人连续3年参保，超750万人已参保两年。
3年来，“沪惠保”参保人群结构总体稳定，个账使用支付占比近八成，投保平均年龄为48岁，超八成投保人为自己的家人投保。2023年度，为进一步体现项目公益性，积极履行社会责任，“沪惠保”与城市奉献者同行，为环卫工人、消防员等特定人群提供关爱保障，为他们撑起健康保护伞。
截至2023年12月，“沪惠保”累计赔付金额超14.5亿元，惠及数十万家庭，平均每天赔出超133万元，其中单次最高赔付58.7万元，单人累计赔付金额（3年）最高达243万元，为患者家庭大幅减轻了医疗费用负担。在获赔人员中，0-30岁占比6.3%，31-60岁占比31.7%，61岁以上占比62.0%。年龄最小不足1周岁，最大的为104周岁，为全年龄段人群保驾护航。
此外，2023年“沪惠保”开通主动理赔功能，经参保人授权同意，在其住院出院后，后台将主动计算并告知参保人此次住院是否达到免赔额及相应赔付金额，无需参保人申请理赔、也无需额外提供材料，极大程度地简化了理赔环节。截至目前，2023年主动理赔服务人次超1.3万。
2024年，“沪惠保”将持续推动服务创新、保障创新、模式创新、理论实践相结合，进一步紧密衔接上海基本医疗保险。持续秉持以人民为中心的发展思想，充分发挥自身专业能力，做大做强“沪惠保”品牌，助力上海“五个中心”建设。