人保财险移交问题线索620余件

□宁文鑫

保险诈骗犯罪专项打击以来，聚焦“破大案、打团伙、断链条、摧网络”，人保财险已向公安机关移交问题线索620余件，公安机关已立案调查120余件，一些案件的侦破在当地形成良好示范效应。

购买死猪骗保，诈骗团伙被绳之以法

今年4月，人保财险云南玉溪市分公司开展专项检查时发现，张某等人养殖的育肥猪近一年死亡率高达50%以上，是正常死亡率的十几倍。理赔稽查人员赴养殖场现场查勘发现，张某等人的养殖场内并无长期饲养生猪的痕迹，调阅养殖场近4个月的电费与一般家庭耗电量相当，与大量饲养生猪的日常耗电严重不符。理赔稽查人员走访周围农户，多人表示曾看到养殖场人员使用小推车往养殖场内运送死猪，涉嫌通过购买死猪、道具猪等方式保险诈骗。该分公司立即向属地公安机关报案并将有关问题线索移交，最终查实该案背后是一个有组织、有预谋的11人犯罪团伙，涉案金额近260万元，目前公安机关已对犯罪嫌疑人采取刑事拘留措施。

农业保险为广大农民农业收入提供保障，是推动和服务乡村振兴的重要金融手段，不法分子骗取农业保险的行为损害了广大诚信农户的合法权益，严重破坏农业保险的可持续发展。公司持续推进农业保险案件处理标准化，加大卫星遥感、移动查勘、图片查重、一拍知长/重等科技手段应用，规范查勘现场操作，对购买死亡牲畜、故意制造牲畜死亡、重复索赔、虚增受损数量等农险诈骗行为全力治理打击。

故意制造碰撞事故骗保被拘捕

今年2月，人保财险河南南阳市分公司接到胡某报案，称其朋友驾驶越野车发生单方撞树事故。理赔查勘员迅速到达事故现场开展勘查，发现事故车辆为老旧高端二手车，车损险保额远高于车辆市场价值，事发现场道路宽阔，直接正面撞击路边大树不符常理，且车主、驾驶员和报案人是不同的三人。理赔稽查人员敏感意识到案件存在欺诈风险，遂对案件发起调查，借助中国银保信反欺诈系统、人保“蓝盾”反欺诈系统从涉案车辆、人员、手机号等维度开展摸排，同时联合行业主体进行线索串并挖掘，发现涉案车辆、驾驶员近3年出险10余次，涉及多家保险公司，稽查人员立即向公安机关移交了问题线索。经公安机关调查，该案涉及团伙欺诈，不法分子以汽修厂为中心，收购高端二手车，通过故意碰撞、落水等方式制造保险事故之后，直接向法院起诉保险公司并骗取保险金，涉及保险诈骗金额近100万元。今年5月下旬，公安机关对李某、胡某、汤某等5人进行拘捕。

车险欺诈行为严重威胁人民群众生命财产安全，危害保险行业的健康发展，给社会稳定带来不利影响，是打击保险诈骗犯罪的重点。公司持续规范车险案件处理流程，加强事故第一现场查勘，强化图谱、画像等大数据技术应用，积极联合行业挖掘欺诈线索并及时向公安机关移交，坚决打击团伙化、职业化、跨地区、跨机构等车险欺诈行为，维护保险消费者的合法利益。

雇主责任险骗保终落网

2020年8月，某企业在人保财险河北秦皇岛市分公司投保雇主责任险，截至2021年8月保期结束，保险期间内该企业共计出险173次，出险异常频繁，大多为雇员手指或脚趾砸伤、碰伤导致骨折、骨裂等轻伤，在进行劳动能力鉴定后，向保险公司索赔伤残赔偿金。通过警保双方联合研判，锁定了犯罪嫌疑人刘某和罗某。两人为该企业员工，专门负责办理保险理赔业务，在两人提交的索赔资料中，企业给伤者雇员支付赔款的凭证号均一致，存在伪造支付赔款凭证的嫌疑。2023年4月，嫌疑人罗某被公安机关刑事拘留。2023年6月，犯罪嫌疑人主动将非法取得的保险理赔款160万元退回至秦皇岛市分公司账户，并放弃了五份《雇主责任险保险合同》项下的全部索赔权利，撤回了85笔索赔申请，撤案金额达535万元。该案目前已移送检察机关审查起诉，等待罗某的将是法律严惩。

雇主责任险在保障员工权益、减轻企业负担方面发挥了越来越重要的作用，不法分子利用雇主责任险进行保险欺诈，严重侵害人民群众的合法权益，扰乱保险行业的正常经营秩序，甚至可能引发更加严重的故意犯罪行为。人保财险集中挖掘制作虚假单证、虚假伤残鉴定、截留伤者赔款等涉案线索，协同配合相关部门加大对责任险、意外险骗保团伙的打击力度。

一家保险公司“单兵作战”的打击模式难以全面挖掘、彻底铲除保险诈骗团伙，未来人保财险将持续加强与公安机关、监管部门、行业协会、同业机构的协作配合。同时，持续加大科技投入，基于自建的“蓝盾”反欺诈系统，构建规则和AI双驱动的“智能反欺诈风控决策引擎”，对风险早发现、早预警、早处置，为广大保险消费者创造一个安全、可靠、公平的保险消费环境。

（作者系人保财险理赔部高级主管）