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从理赔案例看代理人的专业:“量身定做”很重要

发布日期:2009-12-10   来源:本站  阅读:7777 [返回]

【案例】近日,太平人寿北京分公司高效处理了一例特殊的重疾险理赔案件。某客户因突患重疾,重疾险未能获得理赔,却还是获赔保险金共计8万余元,这究竟是怎么回事?

该客户是一名个体经营者,凭借勤劳的双手逐渐过上了富足的生活。然而,他并没有任何社会保障和福利,随着生活水平的提高和年龄的增长,客户逐渐意识到保险的重要性。20095月,客户在投保了一份保额20万元的重疾险和每年10万元保费的医疗险。经过体检和契约访谈,保单顺利承保。

天有不测风云。一天,客户突然感到身体不适,立即在家人的陪同下到医院治疗,检查结果令全家人感到震惊:非霍奇金淋巴瘤。这是一种发病急且恶性程度高的疾病,客户随即被安排住院接受治疗。

太平人寿运营服务部理赔室在接到了客户家属的报案后,马上进行了案件审核,最终认定客户所患的疾病属于条款约定的“重大疾病”。但遗憾的是客户患病时间恰巧发生在保单生效90天观察期内,按条款约定不能给付重大疾病保险金,最终退还客户保费12000余元。对于客户承保的医疗险,公司审核后认定符合保险责任,给付医疗费用理赔金70000余元。

虽然未能获得重大疾病理赔金的赔付,但70000元的医疗费用理赔金已经支付了客户全部的医疗费用。医药费用负担的减轻极大地加强了客户战胜病魔的信心。经过积极地治疗,客户的病情得到了有效的控制。由于病情限制,客户不能亲自前往公司,日前客户及家人通过代理人向太平人寿表示了由衷地感谢:“感谢太平人寿代理人为我设计的全面保障,是你们的用心服务增添了我们全家人继续生活的勇气和信心!”

【黄宜平感悟】科学的保险组合能使保障更加全面,险种的长短互补则能凸现保障之效。客户最终的赞誉源自代理人为客户当初在投保时的产品设计。所以说风险无时无处不在,唯有站在客户角度、合理配置全险、遵循投保规则才更能为客户排忧解难。

1、站在客户角度:对于一位没有任何社会保障和福利的个体经营者,他最需要的是健康类保障,代理人能意识到这一点,并为客户弥补最紧迫的保障缺口,这是专业代理人将心比心、设身处地为客户考虑的具体体现。

2、合理配置全险:“全险”的概念,就是在客户经济实力允许的情况下,细致的评估客户的保障需求,尤其在保障型保险方面要全面。该案例中的客户的保险规划涉及到身故保障、重疾保障、医疗保障和津贴保障,从而解决了客户大病、小病等健康医疗的后顾之忧。

3、遵循投保规则:“先(重)保障、后(轻)返还”,是投保的基本规则和步骤,在为客户设计保险方案时,如果先考虑养老产品,而忽视基础保障,那就本末倒置了。著名财经小说作家梁凤仪说过:健康好比数字1,事业、家庭、地位、钱财是0;有了1,后面的0越多,就越富有。反之,没有1,则一切皆无。事业上的成功、金钱的积累固然重要,但没有了健康,一切都显得毫无意义。

 

4、保险,为什么要早买?假设这位客户投保的时间早几年,或者早几个月,那么赔付的结果就大不一样了,至少还能多得到20万元的理赔金。

但是,很多人面对着热情的保险代理人在推荐保险计划时,有时可能会有些不好意思的推辞说:迟些时间再说,让我再考虑考虑一下等等,而代理人却常常回应说道:买保险要尽早,而且是越早买越好!真的是这样子吗?代理人为什么会这样说呢?让我们从以下几点来看看这话是否有道理。

一、保险费的计算费率的其中一个因素是和年龄有关

购买同样的保障时,投保年龄越小,所需的费用就越少,年龄越大,所需的费用就越多。

二、保障时间长 收益丰

现在很多的寿险都属于长期甚至是终身保障的,一经投保就可以享受保障利益了,投保的年龄越小,所享受的保障时间就越长;且很多寿险均具有分红功能,分红又是以复利计算,所以越早投保就能越早享受分红收益,累计时间越长收益也就越丰。

三、消费水平的不断提高

随着社会经济的发展,物价不断的上涨,消费水平也会随之提高,同样保险公司不可能长期间保留原费率产品在市场运营,这样也就出现了保险产品不断的更新换代,每一款产品在一时间内就会停售,届时会以较往前稍高的费率推出替代产品。所以过往的产品在价格上都要比更新换代的产品要优惠些。

四、越年轻越容易通过核保

年轻人的身体大都比较健康,在一定保险金额下也不需要体检,即使体检也很容易通过核保。而年纪大的人,就要求必须要体检。而且万一身体有一些问题,很可能会被要求加费承保,甚至可能被拒保。我们今天要在年轻时、健康时,不需要保险金时,“为明天的需要作准备,等到真正需要时,可能我们已经要不了了”。等到真正需要做手术的巨额费用时,您已经是拒保体了,您已经没条件拥有保险保障了。不是每个人都能够买保险的,每一份保险条款都明确写清投保条件,在保险公司购买保险是有健康要求和年龄要求等等条件的。因此越早投保越合算。

五、风险无处不在,明天和风险,哪个先到?

每个人都知道自己什么时候来,却没有人知道自己什么时候走。每个人都有自己的熟知的出生日期,甚至“生辰八字”,但谁也不知道自己什么时候会离天这个世界,因为风险无处不在,明天和风险哪个先到,我们根本无法把握,所以及早做好准备有利于我们能从容面对风险的来临。

每个人都有亲人,每个人身上都肩负着不可推却的责任。你的身边一定有需要你去关心和承担责任的人。

人有三种生命,一是精神生命、二是肉体生命、三是经济生命。肉体生命是有限的,然而,精神生命和经济生命却可延续。什么意思?孔子,2000多年了,他却还活着,这是精神生命;福特,虽已故去,他却也还活着,这是经济生命。保险,这个伟大的事物,正可以保证即便灾难来临,也能确保家人经济上生活质量不发生变化、让人们的经济生命不断延续。

保险,能让我们真正承担起责任,作为一个有责任心、有爱心的人,要真正做到经济生命的延续,让您“长生不老”,解决您和您家人的后顾之忧,因此我们必须通过购买充分的保险,来真正保障自己和家人的一生。所以说,我们不仅需要保险,而且立即需要拥有保险保障,确保经济生命的可靠持续,“就在今天”。(来源:搜狐博客)