查实欺诈骗保机构1626家、追回342.19亿元！13.3亿人的医保“年报”出炉→
7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》）。
《公报》显示，截至2025年年底，全国基本医疗保险参保133069.39万人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元。
生育保险方面，2025年全国参加生育保险25958.05万人，比上年增加658.54万人，比上年增长2.6%。2025年享受各项生育保险待遇3573.81万人次，生育保险基金支出1393.81亿元。
医保支付方式改革方面，经过三年试点（2019—2021年）、三年行动计划（2022—2024年），目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。
医保服务方面，2025年，全国转移接续线上申请172.4万人次，同比增长8.6%，涉及个人账户资金41.7亿元。2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，其中职工医保异地就医2.93亿人次，居民医保异地就医1.80亿人次。此外，目前住院费用跨省直接结算率已经达到90%。
医保基金监管方面，2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，其中医保经办挽回基金损失金额277.99亿元，查实欺诈骗保机构1626家，协议处理定点医药机构47.17万家，联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357人。
赋能参保人就医购药方面，深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2025年职工医保个人账户共济人次4.64亿，个人账户共济使用688亿元，其中跨省共济金额突破3亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。
此外，长期护理保险制度由试点转向全面推开。2025年，长期护理保险参保人数共30854.76万人，待遇享受人数192.91万人。2025年基金收入369.62亿元，基金支出186.44亿元。长期护理保险定点服务机构1.3万家，护理服务人员40.28万人。