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案例讨论:一字之差,被保险公司拒赔

发布日期:2010-04-20   来源:本站  阅读:2319 [返回]

   孩子今年快三岁了,从出生几个月我就给他买了一份平安保险。(每年交费近三千)除此之外,我还为他准备了宝贝卡。想着每年不到三百块,小孩那么小,磕磕碰碰的事情常有发生,花不多的钱买个平安,挺划算的。
      孩子六个月到两岁半期间一直是吃奶粉的,他的大便比较干燥,有时会拉出一点血来。会吃辅食后,调整他的饮食结构,比如多吃水果蔬菜啊,他的大便就相对会软些。偶尔,大约一个月,会有一次大便带点血丝的情况。我以为是上火,没有过多的在意,只是更多地注意他的饮食,休息等。
      今年三月份上幼儿园了。才去两天,回家拉屎发现拉出了血,比以往任何一次都要多,(以前只是擦屁股时纸上一点血丝而已,而这次是刺眼的鲜红的血滴)。第二天就带他去了儿童医院。医生做了肛检,手指带出来很多血,他说怀疑是“肠息肉”,要住院做电子肠镜的检查。
        在写病历时,他问我小孩子这种现象多久了。我没加多想,随口说“大概一年左右吧”。于是,病历本上的记录就成了“病史一年有余”。也就是这“一年有余”,成了保险公司拒赔住院费的理由。,
       3月6日到3月12日期间,住院共花2500元。中途孩子所遭受的罪,抽血,灌肠,禁食,麻醉做肠镜的过程就不说了,一番折腾下来,检查结果显示正常,小孩啥事也没有。就是大便干燥挤破肛门所造成的出血。虽然质疑门诊医生的水平,但看到小孩最终没问题心里还是踏实了。(我不敢再去回忆当时孩子麻醉后要醒来的那一小时,他小小的身躯用尽全部力量在挣扎,嚎叫,足足一小时,三个大人都把他摁不住。我对决定让他接受肠镜的检查充满自责,懊恼。后来有个肛肠专科医院的老医生说应该观察半年再决定做肠镜的。小孩太痛苦了)
       不好意思,跑题了。
       出院后,自然想到给孩子买的宝贝卡。咨询业务员,她说应该可以报百分之七十到百分之九十。于是将一切报销需要的资料按要求提供给公司。在这里,要感谢她对我热情的服务。
       在等待理赔的这一个月内,先是业务员告诉我说理赔出现问题,因为病历本上的六个字“病史一年有余”。后来又接到公司核保部的电话,询问了一些关于小孩住院和发病时间的问题。这次在电话里,我很反感地问他:你们去找医生检查,会记得身体不舒服具体有多少日子吗?是三百六十五天还是三百六十六天?我只是向医生说了大概时间,这就成为你们咬住不放的理由吗?那边说,还要审核几天,下周再给答复。
今天,正好一个月的时间,结果总算出来了:拒赔。因为病历本上是“一年有余”,宝贝卡只保一年,哪怕你年年买,但在他们那里没有续保一说。按照他们的意思,我只有认了,自己没有事先上好他们的课,没有熟知保险制度的条条框框,没有在回答医生的话前好好想一想怎么说,一不小心让自己吐出的一个字成为他们不给赔付的理由。
        心里好愤慨,好不甘。郁闷至极时,我甚至都想把之前给儿子买的保险给退了,反正出事你有理由不赔那我还买你做什么。原本还想着意外时有发生,今年一定要给自己和老公买份商业保险的。可这事让我很不愉快,让我由当初的信赖变成怀疑。

       我该怎么办?我该如何说服自己接受他们拒赔的理由?

来源:搜狐博客

 

 

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